Ulcerul stomacal - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Ulcerul stomacal - patologie cronică polietiologichesky care apar cu formarea de leziuni ulcerative în stomac, o tendință de progresie și dezvoltarea complicațiilor. Principalele semne clinice ale ulcerului peptic includ dureri de stomac și dispepsie. Diagnosticul standard este de endoscopie cu biopsie de zonele anormale ale stomacului X-ray, dezvăluind H. pylori. Tratamentul este complex: terapie dieto- și fizică, eradicarea infecției cu H. pylori, corectarea chirurgicală a complicațiilor bolii.

  • Clasificarea ulcerului gastric
  • Cauzele și patogeneza ulcerului gastric
  • Simptomele ulcerului gastric
  • Diagnosticul ulcerului gastric
  • Tratamentul ulcerului gastric
  • Ulcer gastric - tratament

  • Ulcerul stomacal


    Gastroenterologie combina conceptul de ulcer gastric și ulcer duodenal, care nu este destul de corect - ulcerație în 12 ulcer duodenal este diagnosticată în 10-15 de ori mai frecvent decât ulcere în stomac. Cu toate acestea, GU necesită un studiu atent și dezvoltarea de metode de diagnostic și tratament moderne, deoarece aceasta boala poate duce la complicații fatale.

    Aproximativ 80% din cazurile de detectare primară a ulcerelor gastrice au reprezentat vârsta de muncă (sub 40 ani). La copii și adolescenți, ulcerul gastric este rar diagnosticat. Printre populația adultă este marcată preponderență a bărbaților (femei suferă de ori GU 3-10 mai puțin); dar la bătrânețe diferențele sexuale în morbiditate sunt șterse. La femei boala este mai ușor, în cele mai multe cazuri, simptomele sunt rareori complicate de sângerare și perforație.

    Boala ulcer peptic este a doua cauza de handicap în populație (după bolile cardiovasculare). In ciuda perioadei lungi de studiu al nosologia (mai mult de un secol), astfel încât efectele terapeutice ale metodelor care pot opri progresia bolii si pacientul este complet vindecat încă să fie găsit. Incidența GU în lume este în continuă creștere, care necesită atenția medicilor, gastroenterologi, chirurgi.

    hemoragie gastrică, ulcer gastric perforat, penetrare, stenoza cicatriceal de ulcer gastric.

    Zollinger-Ellison, infecție cu HIV, boli ale țesutului conjunctiv, ciroza bolile hepatice, cardiace și pulmonare, leziuni renale, expunerea la factorii de stres care conduc la formarea de ulcere simptomatice.

    Importanța majoră pentru formarea ulcerului gastric este un dezechilibru între mecanismele de apărare ale mucoasei, precum și influența factorilor endogeni agresivi (acid clorhidric concentrat, pepsina, acizii biliari) împotriva tulburărilor funcției de evacuare GI (hypodynamia stomac reflux duodeno gastric și t. D.) . Inhibarea protecției și decelerare de recuperare a mucoasei posibil pe fondul gastritei atrofice în infecția cronică cu H. pylori, tesutul ischemia gastric pe un fond de colagenoze, administrarea cronică de AINS (decelerație are loc sinteza de prostaglandine, ceea ce duce la o scădere a producției de mucus).

    Imaginea morfologică a ulcerului gastric suferă o serie de modificări. Substratul primar pentru apariția ulcerului este eroziunea - deteriorarea suprafeței epiteliului gastric, formând pe necroza mucoasei de fond. Eroziune este de obicei detectata pe curbura mai mica si stomac piloric, aceste defecte sunt rareori izolate. Dimensiunile eroziunii pot varia între 2 milimetri și mai multe centimetri. Eroziunea vizual este un defect la nivelul mucoasei, nu sunt diferite în aparență de țesutul înconjurător, al cărui fund este acoperit cu fibrină. eroziune epitelizarea complet cu o gastrita erozivă curs favorabil are loc în decurs de 3 zile fără formarea de țesut cicatricial. Cu un rezultat nefavorabil, eroziunea se transformă într-un ulcer gastric acut.

    Ulcerul acut se formează în propagarea procesului patologic profund mucoasa (mușchi pe plăcuța). Ulcerele sunt, de obicei, simple, dobândesc o formă rotunjită, pe tăietură arată ca o piramidă. În aparență, marginea ulcerului și nu diferă de țesutul din jur, în partea de jos este acoperit cu depozite de fibrină. colorarea fund negru ulcere posibil, dacă formarea vaselor deteriorate și hematină (substanță chimică formată în oxidarea hemoglobinei din eritrocite distruse). Un rezultat favorabil al ulcerelor acute cicatrici în decurs de două săptămâni, marcate proces adverse devine cronica.

    Progresia si inflamatie a crescut in zona ulcerului duce la formarea crescută de țesut cicatricial. Din acest motiv, marginea de jos si ulcere cronice devin dens, diferite de culoare din tesutul sanatos din jur. ulcer cronic tinde să crească și să aprofundeze în timpul exacerbarea, în timpul remisia este redusă în dimensiune.

    simptome dispeptice - greață, vărsături, arsuri la stomac, a crescut flatulență, scaun instabil. Vărsăturile se manifestă predominant la înălțimea durerii din stomac, aduce ușurință. Unii pacienți au tendința de a induce voma pentru a îmbunătăți starea lui, ceea ce duce la progresia bolii si aparitia complicatiilor.

    forme atipice de ulcer gastric pot să apară dureri în fosa iliacă dreaptă (apendicular similare), în regiunea inimii (tip cardiac), talie (durere radikulitnaya). În cazuri excepționale, durere la GU poate fi absent, atunci primul semn al bolii devine sângerare, perforație sau stenoza cicatriciale a stomacului, din cauza căreia pacientul și să caute ajutor medical.

    esophagogastroduodenoscopy. Endoscopia permite vizualizarea defectului ulcerative la 95% dintre pacienți, pentru a determina stadiul bolii (acute sau cronice ulcerațiilor). Endoscopia permite identificarea în timp util a complicațiilor de ulcer gastric (sângerare, stenoza cicatrice), pentru a efectua o biopsie endoscopica, hemostaza chirurgicale.

    Radiografia stomacului (gastrokinesograph) o importanță majoră în diagnosticul complicațiilor și ulcere de penetrare cicatriciale localizate organele și țesuturile adiacente. La imposibilitatea radiografie imagistica endoscopice permite verificarea ulcerului gastric in 70% din cazuri. Pentru rezultate mai precise, recomandăm utilizarea de dublu contrast - în acest caz, defecțiunea poate fi văzută ca o nișă sau pete de contrast persistente pe peretele stomacului, la care converg falduri ale membranei mucoase.

    Avand in vedere infectia rol imens helicobacter in dezvoltarea ulcerului gastric, toți pacienții cu această tulburare de teste efectuate pentru a identifica H. pylori (biopsii ELISA, Diagnostic PCR testul de respirație cu etc.) de legare.

    Valoarea auxiliara cu ulcer gastric au ecografie SSB (comorbiditățile dezvaluie ficat, pancreas), electrogastrography și antroduodenalnaya manometry (permite evaluarea activității motorii a stomacului și a capacității sale de evacuare), intragastric pH-metrie (detectează agresiv deteriorare factori), hemoragiile oculte sânge (efectuat cu suspiciune de sângerare gastrică). În cazul în care un pacient este internat la spital cu tabloul clinic de „abdomen acut“, poate necesita o laparoscopie de diagnostic pentru a exclude perforatiei gastrice. ulcer gastric trebuie diferențiate de ulcere simptomatice (în special droguri), sindromul Zollinger-Ellison, hiperparatiroidismul, cancer al stomacului.

    parafină, ozocherită, electroforeză și expunerile cu microunde), de asemenea, sfătuiți să evite stresul, să mențină un stil de viață sănătos.

    Tratamentul medicamentos trebuie să fie cuprinzător, să afecteze toate legăturile de patogeneză ale JBW. H. pylori terapia necesită desemnarea mai multor medicamente pentru eradicarea H. pylori, deoarece utilizarea monoskhem dovedit a fi ineficiente. Medicul curant selectează în mod individual combinația dintre următoarele medicamente: inhibitori ai pompei de protoni, antibiotice (claritromicină, metronidazol, amoxicilină, tetraciclină, furazolidon, levofloxacin și colab.), Preparate bismutului.

    Cu un tratament în timp util pentru asistență medicală și de a efectua un circuit complet de tratament H. pylori riscul de complicații ale ulcerului gastric este redus la minimum. chirurgie de urgenta GU (hemostaza prin tăiere sau suturarea vas sângerare, suturarea ulcerelor) este de obicei necesară numai pentru pacienții cu patologie complicată: perforarea sau penetrare ulcer, ulcer, boli maligne, formarea modificărilor cicatricial stomac sângerare. La pacienții vârstnici cu antecedente de ulcer gastric complicații enumerate în trecut, expertii recomanda pentru a reduce timpul de tratament medical până la o lună și jumătate.

    Indicații absolute pentru o intervenție chirurgicală: perforație a ulcerului si de malignitate, sangerari masive, cicatrici ale stomacului în încălcarea funcțiilor sale, gastrojejuno ulcer. Condițional indicații absolute rang ulcer de penetrare, ulcere caloase gigant, de stomac recurente sângerare în contextul terapiei conservatoare in curs de desfasurare, lipsa de ulcere de reparații după suturare. Indicarea relativă este absența unui efect evident din terapia cu medicamente timp de 2-3 ani.

    Timp de decenii, chirurgii au discutat despre eficacitatea și siguranța diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale pentru ulcere stomacale. Până în prezent, cel mai eficient gastrectomie recunoscut, gastroenterostomie, diferite tipuri de vagotomia. Excizia și suturarea ulcerelor de stomac sunt folosite numai în cazuri extreme.

    Prognoza și prevenirea ulcerului gastric



    Prognosticul ulcer gastric depinde de accesul în timp util la îngrijire medicală și eficacitatea terapiei cu H. pylori. GU complicat gastric sângerare la fiecare al cincilea pacient, de la 5 la 15% dintre pacienți suferă de perforare sau de penetrare ulcere, 2% de a dezvolta stenoza cicatricial gastric. La copii, incidența complicațiilor ulcerului gastric este mai mică de 4%. Probabilitatea de a dezvolta cancer gastric la pacienții cu 3-6 ori GU mai mare decât în ​​rândul persoanelor care nu suferă de această boală.

    Prevenirea primară ulcer gastric include prevenirea infecției cu H. pylori, excluderea factorilor de risc pentru această boală (fumat, condițiile de viață aglomerate, condiții precare de viață). Prevenirea secundară are ca scop prevenirea recăderii și include dieta, excepție de stres, cum ar fi Heliobacter droguri schema de atribuire, atunci când primele simptome de ulcer gastric. Pacienții cu ulcer gastric necesita supraveghere pe tot parcursul vieții, endoscopie cu testele obligatorii pentru H. pylori o dată la fiecare șase luni.