Pancreatita medicamentoasă - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Medicamentul de pancreatită - inflamația pancreasului, cauzată de utilizarea anumitor medicamente. Cauza sa poate fi folosirea preparatelor farmacologice din diverse grupuri: steroizi, antibiotice, inhibitori ai pompei de protoni, medicamente hipotensive, statine și altele. Principalele simptome sunt durerea și dispepsia. Diagnosticul este importantă evaluarea detaliată a istoricului medical, de laborator și metode instrumentale: cu ultrasunete a pancreasului, CT, RMN a abdomenului. Tratamentul constă în eliminarea medicamentului, care a devenit cauza bolii, anestezia, detoxifierea, suprimarea activității enzimatice pancreatice.

  • Cauzele pancreatitei de medicamente
  • Simptomele de pancreatită de droguri
  • Diagnosticul pancreatitei de medicamente
  • Tratamentul pancreatitei medicamentoase
  • Medicamentul de pancreatită - tratament

  • Medicamentul de pancreatită


    pancreatită acută. Oarecum mai des, această boală apare la reprezentanții grupurilor cu risc sporit: pacienți pediatrici și infectați cu HIV. În ciuda faptului că primul caz de pancreatită de droguri a fost descris în anii 1950 problema nu își pierde relevanța. În fiecare an, lista medicamentelor farmacologice care pot provoca leziuni pancreatice se extinde. În același timp, este destul de dificil de a evalua capacitatea de droguri de a provoca induse de droguri pancreatita: unele medicamente există o bază de dovezi suficiente, în timp ce altele - doar câteva detalii, pe baza avizului unui clinician cu privire la absența unei alte etiologii a bolii.

    Odată cu acumularea bazei de date, a fost elaborată o clasificare a medicamentelor pe baza capacității lor de a provoca leziuni pancreatice. Această clasificare ia în considerare 4 criterii: pancreatita produsă în timpul tratamentului cu acest medicament; nu există dovezi ale efectului altor factori etiologici probabili; simptomele au dispărut după retragerea de medicamente; la numirea sa repetată, patologia sa repetat.

    HIV (nelfinavir, didanozină); diuretice (clorotiazidă, hidroclorotiazidă, furosemid); medicamente utilizate în tratamentul bolilor gastrointestinale (ranitidina, cimetidina, omeprazol, octreotidă), sistemul cardiovascular (captopril, enalapril, amiodaronă, losartan); imunosupresori /agenți citotoxici (citozin arabinozid, ifosfamida, dexametazonă, paclitaxel, tacrolimus); alte medicamente prescrise frecvent (prednison, dexametazonă, codeina, simvastatin, pravastatin, acetaminofen, estrogeni, ergotamina, danazol, indometacin).

    Patogenia pancreatitei medicamentoase nu a fost studiată pe deplin. Foarte rar, boala se dezvoltă cu o supradoză a medicamentului. Există teorii imunosupresive, efectele osmotice și metabolice ale medicamentelor citotoxice, tromboza pancreatică a vaselor de sânge în aplicarea anumitor medicamente. În cele mai multe cazuri, pancreatita de droguri apare datorită idiosincrasiei, ceea ce implică dezvoltarea efectelor secundare atunci când se utilizează medicamentul în doze standard. Acest tip de reacții adverse nu depinde de doză și este imprevizibil.

    Simptomele leziunilor pancreatice se pot dezvolta cu întârziere, chiar și după întreruperea tratamentului, ceea ce este asociat cu acumularea de metaboliți toxici. Unele medicamente produc pancreatită de medicament chiar luni după retragere (de exemplu, pentamidină, azatioprină), altele chiar și după o singură doză (acetaminofen).

    forma hemoragică, în care este posibil un rezultat fatal.

    Imaginea clinică a pancreatitei medicamentoase seamănă cu cea a unei inflamații tipice acute a pancreasului. Cel mai caracteristic simptom este durerea în epigastru, hipohondrie. Sindromul Durerea poate avea intensități diferite - de la senzație de dureri usoare pana la insuportabil „încercuirea“ durerea în care pacientul are o situație forțată (este caracteristic necrotizante formă medicale pancreatită). Fenomenele dispeptice sunt, de asemenea, tipice: greață, vărsături, diaree. Amețeli, slăbiciune generală este posibilă.

    gastroenterolog, un studiu amănunțit al pacientului, vigilența medic împotriva acestei boli și identificarea informațiilor istoricul cu privire la utilizarea de medicamente care ar putea provoca această patologie.

    Este foarte important să excludem o altă cauză a pancreatitei, în special alcoolului și colelitizei. Cu toate acestea, pe fondul inflamație a pancreasului de orice cauza in timpul tratamentului de droguri, medicamentul induce daune, induse de droguri pancreatita este foarte posibil, dar simptomele cele mai multe ori asociate cu factorii etiologici „obișnuite“. În același timp, fără întreruperea medicamentului, evoluția bolii devine severă, rezistentă la terapia puternică.

    Pentru posibilele markeri biochimici ai pancreatitei medicamentoase este nivelul de proteină C reactivă. Atunci când această patologie CRP crește într-o măsură mult mai mică decât în ​​inflamația acută a pancreasului alte etiologie, astfel încât toți pacienții cu pancreatită origine neclară, cu niveluri ușor crescute de CRP își poate asuma etiologie farmacologică. Pentru a exclude cauza autoimună, se determină nivelul de IgG4 care ar trebui să fie normal. Analiza generală a sângelui cu pancreatita medicale a relevat leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, în testele biochimice - creșterea amilazei din sânge, D-GTP, LDH, poate crește glucozei din sânge.

    Metode instrumentale de investigații, care sunt efectuate în pancreatitele induse de droguri suspectate, inflamația pancreasului dezvăluie, cu toate acestea, este tipic pentru etiologia de droguri este nici un semn. Ecografia pancreasului permite determinarea creșterii organului, modificarea echogenicității parenchimului. Pentru o evaluare detaliată a pancreasului și a organelor vecine, sunt efectuate CT, RMN, MSCT ale cavității abdominale.

    gastroenterologie sau terapie intensivă. Neaparat atribuit un regim alimentar (prima zi plină de foame, cu o tranziție treptată la o masă №5). Principalul lucru în tratamentul acestei boli este retragerea unui medicament care a cauzat leziuni pancreasului.

    Terapia conservatoare este utilizarea de anestezice, detoxifiere. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, se prescriu antibiotice. De asemenea, se administrează medicamente spasmolitice, un amestec de glucoză-novocaină, antihistaminice. Soluțiile perfuzabile intravenoase cu inhibitori de protează (contracranială, trasilol) se adaugă prin picurare.

    Cu forma hemoragică de pancreatită medicamentoasă în scopul analgeziei, se administrează promedol. În cazul toxemiei pancreatoase masive, se utilizează metode de hemocorrecție extracorporeală. Atunci când terapia conservatoare este ineficienta atunci cand medicatia necrotică pancreatita hemoragică, se efectuează intervenția chirurgicală, care constă în deschiderea glandei pancreatice capsulei drenaj, îndepărtarea porțiunilor parenchimului necrotic (necrectomiei). În cazuri rare, o parte a pancreasului este rezecată sau complet îndepărtată.

    Prognoza și prevenirea pancreatitei de medicamente



    Prognosticul pentru pancreatita de droguri depinde de gravitatea bolii. În majoritatea cazurilor, patologia are o formă benignă și răspunde bine terapiei după retragerea de droguri. Totuși, cu formă hemoragică necrotică, letalitatea este ridicată - aproximativ 70%. Este foarte important să se monitorizeze farmacoterapia în curs de desfășurare în cazul medicamentelor care sunt potențial periculoase în ceea ce privește deteriorarea pancreasului.

    Prevenirea specifică a acestei boli acolo. Este strict interzisă folosirea independentă a medicamentelor, în special din grupurile care pot provoca pancreatită medicamentoasă.