Osteomielita cronică - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Osteomielita cronică - un proces inflamator cronic care afectează toate elementele osului (măduvă osoasă, periostum, substanță compactă și spongioasă). De obicei devine rezultatul osteomielitei acute, în unele cazuri se observă cursul cronologic primar. Alternarea caracteristică a remisiilor și a exacerbarilor. În faza acută, există simptome de intoxicare generală, durere, umflare, hiperemie a zonei afectate și formarea fistulei. În faza de remisiune, simptomele sunt netezite sau dispar. Diagnosticul se face luând în considerare anamneza, manifestările clinice, datele radiografice și alte studii. Tratamentul este adesea prompt.

  • Cauzele dezvoltării osteomielitei cronice
  • Patogenie de osteomielită cronică
  • Simptomele osteomielitei cronice
  • Diagnosticul osteomielitei cronice
  • Tratamentul osteomielitei cronice
  • Osteomielita cronică - tratament

  • Osteomielita cronică


    osteomielită acută. Poate afecta orice os, dar mai des suferă oase tubulare lungi. Există o predominanță a pacienților cu leziuni ale extremităților inferioare. Osteomielita cronică este detectată la persoanele de orice vârstă și sex. Caracteristica unui curs prelungit cu exacerbări și remisiuni alternante. Durata remisiunii poate varia de la câteva săptămâni până la câțiva ani.

    Inflamația pe termen lung are un efect devastator nu numai asupra osului, ci și asupra altor organe. Segmentul afectat poate fi curbat sau scurtat, uneori se formează o articulație falsă în zona inflamației. Mobilitatea limitată a articulațiilor vecine, există contracții. Dacă focalizarea este localizată în zona aproape articulară, se poate dezvolta artrită purulentă. Fistulele cu secreție purulentă constantă livrate pacientului discomfort semnificativ, sunt sursa de miros, împiedică comunicarea, impactul negativ asupra carierei și viața personală. La pacienți, mulți adolescenți care suferă de osteomielită, modificări distrofice în organele interne și amiloidoză a rinichilor sunt adesea dezvăluiți.

    osteomielita hematogenă. La adulți, primul loc în prevalența osteomielita posttraumatice cronice ia, care se dezvoltă de obicei în fundal fracturilor deschise, dar pot apărea și după intervenții chirurgicale la închiderea leziunilor osoase (așa-numitele osteomielită post-operatorie).

    Osteomielita cronica se dezvolta de multe ori după fracturi provocate de gloanțe care implică leziuni tisulare extinse distruse de impactul direct al proiectilului și comoție zona de formare. Vindecarea unor astfel de răni apare mereu prin supurație, ceea ce contribuie la formarea unui focar supurativ cronic în zona osului deteriorat. Relativ rare sunt inflamațiile cronice ale oaselor cauzate de răspândirea contactelor infecției (de la o rană purulentă, flegmon sau abces).

    streptococi). Pe măsură ce procesul progresează, flora gram-pozitivă este înlocuită cu Gram-negative sau o completează, formând asocieri microbiene. In culturile de leziuni ale osteomielitei cronice pot fi detectate Klebsiella, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa și alte microorganisme.

    Probabilitatea de tranzitie a osteomielitei acute la cronice depinde de mai mulți factori, inclusiv starea generală a organismului, prezența sau absența unor tulburări ale sistemului imunitar, în special structura și sânge aprovizionare a osului, starea sistemului circulator, și așa mai departe. D. osteomielită cronică se dezvoltă frecvent la pacienții care suferă de boli somatice boli și leziuni asociate, precum și la pacienții slăbiți și epuizați. De mare importanță este zona de deteriorare a osului și a țesuturilor moi din jur.

    Osteomielita acută se transformă în cronică după aproximativ o lună după apariția primelor simptome. În acest moment, osul se formează în os, se începe secreția de țesut necrotic, se formează fistula. În absența efectului măsurilor terapeutice efectuate în decurs de 15 luni de la debutul bolii, se poate vorbi despre inflamația cronică purulente a osului. Ulterior, procesul se desfășoară pe larg, iar frecvența și severitatea exacerbărilor pot varia semnificativ.

    radiografie. Pe modelele cu raze X, se determină semne de distrugere osoasă în combinație cu elemente proliferative. În zona focală purulentă, o cavitate este vizibilă, sechestratorii sunt adesea identificați ca umbre dense cu contururi neuniforme și un model osos conservat. În jurul zonei de inflamație sunt determinate situsurile de scleroză. În faza de exacerbare există periostită, numărul și natura straturilor periostale depind de prescrierea și severitatea procesului.

    Uneori, datorită sclerozei semnificative a osului, focarele mici pe radiografii nu sunt detectate. În plus, radiografia nu permite evaluarea modificărilor în țesuturile moi, astfel că, în cazurile îndoielnice, pacienții sunt în plus menționați la scanările CT pentru os și RMN. O parte importantă a cercetării preoperatorii este fistulografia, care determină scopul și tactica intervenției chirurgicale. Fistulografia face posibilă văzarea direcției cursului fistulos, care este adesea sinuos și are o formă complexă. Cu aceasta cercetare, puteți determina cantitatea de cavități, pentru a identifica relația fistulei cu sechestrarea și așa mai departe. D.

    traumatologie și ortopedie. Politica de tratament determinată de starea pacientului, gravitatea, amploarea și stadiul modificărilor patologice precum și complicațiile concomitente segmentului afectat (articulații false, scurtarea, tulpina aspră) și severitatea modificărilor distrofice ale organelor interne. În timpul unei exacerbări, antibiotice și medicamente sunt prescrise pentru a stimula imunitatea și cavitățile purulente sunt drenate cu ace speciale sau catetere.

    Cavitățile și fistulele spălate cu soluții de antibiotice. Flegmonul intermuscular este deschis și drenat. Intervențiile chirurgicale se efectuează după sedimentarea fenomenelor inflamatorii acute. Sechestrctomia se efectuează - îndepărtează complet necroza, granulația și zonele de scleroză excesivă. Pasajele fistulare sunt excizate pe baza datelor din fistulografie. Spălați rana de lucru cu soluții antiseptice. După curățarea completă a plăgii, pereții ososi rămași sunt perforați, locurile îndepărtate sunt înlocuite cu grefe osoase.

    În unele cazuri, se efectuează un tratament mai complex, în mai multe etape, al osteomielitei cronice. Atunci când articulațiilor false, scurtarea și deformarea pronunțată poate fi necesară o osteotomie, site-ul rezecția osoasă nu este implicată în procesul patologic și alte măsuri terapeutice. Pentru corectarea deformărilor unghiulare și prelungirea segmentului afectat, traumatologii impun aparate Ilizarov.

    Prognoza depinde de durata bolii, de amploarea leziunii, de starea sănătății pacientului și de natura radicală a intervenției chirurgicale. Cu procesele proaspete și excizia completă a focarelor mici, se observă adesea o recuperare completă. În prognosticul osteomielită vechi se agraveaza din cauza modificărilor trofice ale țesuturilor moi, extinse restructurarea deteriorării distrofică osoase a alimentării cu sânge locale și contextul general nefavorabil datorită încălcării diferitelor organe. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical este indicat, chiar și în cazurile avansate ca proces cronică supurată are un efect negativ asupra tuturor organelor și poate cauza deteriorarea gravă a sănătății pacientului.