Hyperaldosteronismul - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Hiperaldosteronism include o serie de diferite Patogeneza, dar cu simptome clinice similare sindroame care apar cu secreție excesivă de aldosteron. Hiperaldosteronismul pot fi primare (din cauza tulburărilor adrenale înșiși) și secundară (datorată hipersecreției de renina altor boli). hiperaldosteronismul primar diagnosticat la 1-2% dintre pacienții cu hipertensiune arterială simptomatică. In Endocrinologie 60-70% dintre pacienții cu hiperaldosteronism primar sunt femei cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani; există câteva cazuri de hiperaldosteronism la copii.

aldosteron - adenomul producătoare de aldosteron al cortexului suprarenale. Prezența hiperplazie suprarenala nodulară difuză bilaterală duce la dezvoltarea de hiperaldosteronism idiopatica.

Exista o forma familiala rara de hiperaldosteronismul primar cu moștenire autozomal dominanta cauzat de un defect al enzimei 18-hidroxilaza, ieșind din controlul sistemului renină-angiotensină și modificabil de glucocorticoizi (frecvente la pacienții tineri cu o incidență ridicată a antecedente familiale hipertensiune). În cazuri rare, hiperaldosteronism primar pot fi cauzate de cancer al glandei suprarenale, care poate produce aldosteron și deoxicorticosteronului.

hiperaldosteronismul secundar apare ca o complicație a mai multor boli ale sistemului cardiovascular, ficat și rinichi patologie. hiperaldosteronismul secundar observat în insuficiența cardiacă, hipertensiune malignă, ciroza hepatică, sindromul Bartter, displazie și stenoza arterei renale, sindrom nefrotic, reninome renala si insuficienta renala.

Pentru a spori secreția de renină și dezvoltarea Hiperaldosteronismul secundare rezultate pierdere de sodiu (cu dietă, diaree), reducerea volumului de sânge circulant în timpul pierderii de sânge și deshidratare, consumul excesiv de potasiu, utilizarea prelungită a anumitor medicamente (diuretice, COC, laxative).

Pseudohyperaldosteronism dezvoltă în încălcarea răspunsului tubular renal distal de aldosteron, care, în ciuda nivelului ridicat în serul sanguin, există hiperpotasemie.

hiperaldosteronism Extraadrenal observate rar, cum ar fi patologia ovariană, tiroida si intestinului.

dureri de cap, dureri durere în inimă (angină fals), ritm cardiac anormal, modificări ale fundului de ochi cu deteriorarea funcției vizuale (angiopatie hipertensiv, angiosclerosis, retinopatie).

deficit de potasiu duce la o oboseală rapidă, slăbiciune musculară, parestezii, crampe crize în diferite grupe musculare, psevdoparalichey periodice; în cazurile severe - la dezvoltarea distrofie miocardic, nefropatia kaliepenicheskoy, diabet insipid nefrogen. În cazul hiperaldosteronismului primar, în absența insuficienței cardiace, nu se observă edeme periferice.

In hiperaldosteronismul secundar observat la nivel de înaltă presiune arterială (c tensiunii arteriale diastolice>120 mm Hg), ceea ce duce treptat la șoc și ischemie tisulară peretelui vascular, agravare a funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale cronice, modificări ale fundului de ochi (sângerare, neyroretinopatii). Cel mai frecvent semn al hiperaldosteronismului secundar este edemul, hipopotasemia este rară. hiperaldosteronismul secundar poate continua fără hipertensiune (de exemplu, sindromul Bartter și pseudohyperaldosteronism).

La unii pacienți, se observă un curs asimptomatic de hiperaldosteronism.

ACTH, care reglează secreția de aldosteron.

Pentru hiperaldosteronismul primar caracterizate prin niveluri crescute de aldosteron seric, scăderea activității reninei plasmatice (ARP), un raport mare de aldosteron /renină, hipopotasemie, hipernatremie și greutate specifică redusă de urină, întărirea considerabilă a excreția zilnică de potasiu și urină de aldosteron. Principalul criteriu de diagnostic al indicelui hiperaldosteronismul secundar este crescut ATM (la reninome - 20-30 ng /ml /h).

Diferențierea ordinea anumitor forme de hiperaldosteronism efectuate cu proba Aldactone (spironolactonă), un eșantion cu o încărcătură de hidroclorotiazidă „marș“ probă.

Pentru a identifica forma familială de hiperaldosteronism, se efectuează tipărirea genomică prin PCR. In hiperaldosteronismul, corectabile de glucocorticoizi, are test de semnificație diagnostică cu tratamentul cu dexametazonă (prednisolon), în care sunt eliminate simptomele bolii și tensiune arterială normală.

Pentru a elucida natura înfrângerii (aldosteronoma, hiperplazie nodulară difuză, cancer) utilizează metode de diagnostic topic: ecografie scintigrafia adrenal, CT si RMN a glandelor suprarenale, venografie selectiv cu determinarea simultană a concentrațiilor de aldosteron și cortizol din sânge ale venelor suprarenale.

Este de asemenea important să se stabilească boala cauzată de dezvoltarea hiperaldosteronismul secundar prin studii cardiace de ieșire, ficat, rinichi si arterelor renale (ecocardiografie, EKG, ultrasonografia ficatului, ecografia renala, Doppler cu ultrasunete, scanarea duplex si arterelor renale, multislice CT, angiografie MR).

endocrinolog, cardiolog, nefrolog, oftalmolog.

Tratamentul medicamentos de diuretice care economisesc potasiu (amilorid și spironolactonă) se realizează în diverse forme giporeninemicheskogo hiperaldosteronismul (hiperplazie adrenală, aldosteroma) ca o etapă pregătitoare pentru operație, care contribuie la normalizarea tensiunii arteriale și a elimina hipopotasemie. Acesta arată o dietă săracă în sare, cu un conținut crescut de alimente bogate în dieta de droguri de potasiu și administrarea.

aldosteroma Tratamentul si cancerul suprarenal - operative, este de a elimina glandei suprarenale afectate (adrenalectomia) cu pre-recuperare a echilibrului apei și electroliților.

Pacientii cu hiperplazie suprarenală bilaterală, de obicei, tratate conservator (spironolactonă, amilorid), în asociere cu inhibitori ai ECA, antagoniști ai canalelor de calciu (nifedipina). Formele hiperplazice hiperaldosteronismului adrenalectomia bilaterale complete și adrenalectomia dreapta față-verso combinată cu rezecția subtotală a glandei suprarenale stânga ineficiente. Hipokalemia dispare, dar nu există nici un efect dorit de antihipertensive (tensiunii arteriale la normal doar în 18% din cazuri) și există un risc ridicat de a dezvolta insuficiență suprarenală acută.

In hiperaldosteronismul, terapia cu glucocorticoizi poate fi corectată pentru a elimina tulburările hormonilor și normalizarea metabolică a tensiunii arteriale hidrocortizon sau dexametazonă prescris.

În cazul terapiei antihipertensive combinație hiperaldosteronismul secundar efectuat pe fundal tratamentul patogenetic al bolii de baza sub ECG controlul obligatoriu și nivelului de potasiu în plasma din sânge.

În cazul hiperaldosteronismului secundar din cauza stenoza arterei renale pentru a normaliza circulatia sangelui si functionarea rinichilor poate percutană cu balon dilatarea endovasculare, stentarea arterei renale chirurgie reconstructiva deschis. Când se dezvăluie reninomul rinichiului, este indicat tratamentul chirurgical.

Prognoza și prevenirea hiperaldosteronismului



Hiperaldosteronism prognosticul depinde de severitatea bolii, cauzele profunde, gradul de deteriorare a sistemului cardiovascular și urinar, și tratament în timp util. Tratamentul chirurgical radical sau medicamentul adecvat oferă o mare probabilitate de recuperare. Cu cancerul adrenal, prognoza este nefavorabilă.

Pentru a preveni Hiperaldosteronismul permanente persoane de observație necesară dispensare cu hipertensiune, ficat și rinichi; respectarea recomandărilor medicale privind consumul de medicamente și natura nutriției.