Anevrismul aortic - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Anevrismul aortic se caracterizează printr-o expansiune ireversibilă a lumenului trunchiului arterial într-o zonă restrânsă. Raportul dintre anevrisme aortice de diferite localizare similare cu următoarele: anevrismul contului aortei abdominale 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23% din arcul aortic - 19%, din aorta toracică descendentă - 195%. Astfel, anevrismul aortei toracice din cardiologie reprezintă aproape 2/3 din întreaga patologie. anevrism aortic toracice este adesea combinat cu alte defecte aortice - insuficienta aortica si coarctație aortică.

anevrism sinusul Valsalva anevrism al aortei ascendente, anevrism al arcului aortic, descendent anevrism aortic, anevrism aortic abdominal, anevrism localizare combinata - aortă thoracoabdominal.

Evaluarea structurii morfologice a anevrisme aortice permite să le subdiviza în adevărat și fals (pseudoanevrismul). Anevrismul adevărat se caracterizează prin subțierea și înfundarea tuturor straturilor aortei. Conform etiologiei, adevărații anevrisme aortice sunt de obicei aterosclerotice sau sifilice. Zidul unui anevrism fals este reprezentat de un țesut conjunctiv format ca urmare a organizării unui hematom pulsatoriu; propriile pereți aortici în formarea unui anevrism fals nu sunt implicați. Pseudoaneurizmele după origine sunt mai frecvent traumatice și postoperatorii.

Forma apar saccular si anevrism fusiform al aortei: Prima se caracterizează printr-o proeminență locală a peretelui, al doilea - doar lărgirea difuză a diametrului aortei. La adulți normali ascendenți diametru aortă de aproximativ 3 cm din aorta toracică descendentă - 25 cm a aortei abdominale - 2 cm Pe anevrism aortic spun prin creșterea diametrului vasului într-o zonă limitată în două sau mai multe ori

Având în vedere cursul clinic, distingeți anevrisme aortice aortice necomplicate, complicate. Printre complicatiile specifice ale anevrisme aortice sunt pauze de sac aneurismale, însoțite hemoragie internă masivă și formarea de hematom; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterelor; flegmonii din țesuturile din jur din cauza infecției unui anevrism. Un tip specific este de anevrism disecant al aortei, prin diferența când sângele învelișul interior pătrunde peretele arterial între straturile și se aplică o presiune de-a lungul vasului se exfoliaza treptat.

Clasificarea etiologică a anevrismului aortic este descrisă în detaliu atunci când se analizează cauzele bolii.

sindromul Marfan, displazia fibroasă, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Erdheim, deficit ereditar elastina și colab.

Dobândite aortic anevrism etiologie inflamatorie apar din leziuni specifice și nespecifice aortita fungice ale aortei, sifilis, infecții postoperatorii. Printre anevrisme aortice non-inflamatorii sau degenerative sunt cazuri de boli cauzate de ateroscleroza, defecte ale suturii și proteze. Leziunea mecanică a aortei conduce la formarea anevrismelor hemodinamice-post-stenotice și traumatice. Anevrisme idiopatice se dezvoltă în medionecroza aortei.

Factorii de risc pentru formarea de anevrisme aortice sunt considerate varsta inaintata, sexul masculin, hipertensiunea arterială, fumatul și abuzul de alcool, istoricul familial.

tahicardie, amețeli. anevrisme mari determina dezvoltarea sindromului venei cave superioare, dureri de cap, umflarea feței și a părții superioare a corpului.

Anevrismul arcului aortic conduce la comprimarea esofagului cu disfagie; în caz de prindere a nervului recurent, se produce ragul de voce (disfonie), tuse uscată; Interesul pentru nervul vag este însoțit de bradicardie și salivare.

Atunci când se comprimă traheea și bronhiile, se dezvoltă dispnee și respirația de vânt scurt; când rădăcina pulmonară este comprimată, stagnare și pneumonie frecventă.

In timpul stimularii unui anevrism al aortei descendente periaortalnogo plexul simpatic sunt dureri în lama brațul și umărul stâng. În cazul implicării arterelor intercostale, se pot dezvolta ischemia măduvei spinării, parapareza și paraplegia. Compresia vertebrelor este însoțită de uzurparea, degenerarea și deplasarea lor cu formarea de cifoză; compresia vaselor de sânge și a nervilor este manifestată clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

sângerare, colaps, șoc și insuficiență cardiacă acută. anevrisme Breakthrough poate să apară în vena cavă superioară, cavitatea pericardică și pleurală, esofag, cavitatea abdominală. În același timp, se dezvolta, afecțiuni severe, uneori fatale - sindrom de vena cava superioara, hemopericardium, tamponada cardiacă, hemotorax, pulmonare, gastrointestinale sau sângerări intra-abdominale.

Când izolarea trombotic model mase aneurysmal cavitate dezvoltă ocluzie acută a membrelor: cianoza și degetele de la picioare durere, livedo pielii la extremități, claudicația intermitentă. La o tromboză a arterelor renale există o hipertensiune arterială renovasculară și o insuficiență renală; cu înfrângerea arterelor cerebrale - un accident vascular cerebral.

radiografia toracică, radiografia abdominală, radiografia esofagului și a stomacului. La recunoașterea anevrismelor aortei ascendente se utilizează ecocardiografia; în restul cazurilor, se efectuează UZDG aortei toracice /abdominale.

Tomografia computerizată (CT) aorta toracică /abdominală și vizualizarea cu acuratețe expansiunea aneurismale, pentru a descoperi prezența mănunchiului și a maselor trombotice, hematoame para aortic, calcifiere focarele. În etapa finală a studiului efectuat aortografie, potrivit căruia locația specificată, marimea, gradul de anevrism aortic și relația acesteia cu structurile anatomice adiacente. Pe baza rezultatelor unui examen instrumental complet, se iau decizii privind indicațiile privind tratamentul chirurgical al anevrismului aortic.

Anevrismul aortei toracice ar trebui diferențiat de tumorile plămânilor și mediastinului; anevrism aortic abdominal - prin leziuni care ocupă spațiul din cavitatea abdominala, nodul limfatic mezenteric, tumori retroperitoneale.

chirurgul vascular și controlul cu raze X. Pentru a reduce riscul posibilelor complicații, terapia hipotensivă și anticoagulantă, se realizează scăderea nivelului de colesterol.

Chirurgia este indicată pentru anevrisme ale aortei abdominale cu un diametru mai mare de 4 cm; aorta toracică anevrisme 55-60 cm în diametru sau anevrisme mai mici, crește cu mai mult de 05 cm în șase luni. Cu ruptura anevrismului aortic, indicațiile pentru o intervenție chirurgicală de urgență sunt absolute.

Tratamentul chirurgical al unui anevrism aortic consta in excizia secțiunea aneurysmal modificată a navei sau un defect suturare înlocuire proteză vasculară. Având în vedere localizarea anatomică a rezecția anevrism aortic abdominal, aorta toracică, arcul aortic, aorta toracică-abdominală, aorta infrarenal.

Când hemodinamic semnificativ aortic insuficienta rezecție ascendentă aorta toracică asociată cu valva aortica protetice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este înlocuirea anevrismului endovascular aortic cu plasarea stentului.

chirurg cardiolog si vasculare, terapia medicala de comorbiditate. Persoanele cu risc de a dezvolta anevrism aortic trebuie supuse unui examen ecografic cu ultrasunete.