Pelvisul îngust - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Bazinul îngust - conceptul de obstetrică, ceea ce implică o reducere de cel puțin una dintre dimensiunea bazinului de sex feminin, comparativ cu norma (îngustarea anatomice) sau pelvisului Discrepanță fetale și dimensiunile (îngustarea functionala), obstrucționând trecerea fătului prin canalul de nastere baza de os. pelvis îngust în timpul travaliului duce adesea la revărsare prematură a apei, placenta abruptio prematură, anomalii ale forței de muncă, sângerare, Trauma la naștere a fătului și mamei, infecția puerperală. Diagnosticul este pelvis îngust prin inspecție vizuală de măsurare a pelvisului gravidă dimensiunea și examinarea vaginală fetală, ecografie, rentgenopelviometrii. Gestionarea forței de muncă cu un pelvis îngust are propriile caracteristici și, adesea, necesită un ajutor operațional.

  • Cauzele formării unui pelvis îngust
  • Clasificarea pelvisului îngust
  • Diagnosticarea pelvisului îngust
  • Complicațiile sarcinii și nașterii cu un pelvis îngust
  • Tactica forței de muncă cu un pelvis îngust
  • Prevenirea formării pelvisului îngust și a complicațiilor asociate
  • Îngust pelvis - tratament

  • Pelvisul îngust


    anatomică pelvis îngust realiza reducerea tuturor sau una dintre dimensiunile principale ale bazinului (mezhostnogo, intertrohanteriene, distanța dintre punctul distal al crestei iliace, conjugați exterioare) 15-2 cm sau mai mult. pelvis materne anatomice neadaptare Functional pelvis înguste considerate mărimi cap fetale, care creează obstacole, uneori insurmontabile, pentru nașterea unui copil. Astfel., Chiar de pelvis normal dimensiunea anatomice poate fi îngust funcțional (hidrocefalie, fructe de mare) sau, dimpotrivă, vas anatomic conic poate fi un punct de vedere funcțional complet (în cazul avortat fat sau malnutriție). Stratul anatomic îngust este diagnosticat în proporție de 10-77% dintre femei; funcțional îngust - la 06-17% dintre femeile gravide.

    Paralizie cerebrală, malnutriție, rahitism, poliomielită. Male (android) Tip apare atunci cand sindromul adrenogenital pelvis caracterizate prin alte simptome verilizatsii. deformare pelvină pot fi cauzate osteomalacie, tuberculoza, si tumorile osoase, fracturi ale oaselor pelvine, curbura a coloanei vertebrale (scolioza, cifoza, fracturi ale coccisul), spondilolistezis, dislocarea de șold.

    În timpul pubertății o mare influență asupra pelvisului face secreția de androgen și estrogen. Estrogenii promova creșterea pelvisului în dimensiunea transversală și a osificării sale, androgeni - creșterea pelvisului și scheletul în lungime. Prin urmare, orice probleme hormonale la pubertate duce la o perturbare a raportului de estrogen si androgeni (gipoestrogeniya și hiperandrogenism) poate duce la formarea de un pelvis îngust adolescentelor.

    Formarea bazin îngust strâns asociat cu accelerarea adolescent, duce la o creștere rapidă a lungimii creștere a corpului în timpul dimensiunilor transversale lente. La dezvoltarea fetelor de influență schelet de suprasarcină psiho-emoțională, stres, activități sportive îmbunătățite, administrarea de hormoni.

    ginecologie morforentgenologicheskuyu utilizează, de asemenea, o clasificare bazată pe rentgenopelviometri rezultate prin ginekoidnuyu izolate (feminin normal), forme android, antropoide, platipelloidnuyu și forme mixte de diferite variante ale bazinului. În dimensiune, se disting pelvisul mic, mare și mediu de sex feminin.

    examen ginecologic, ultrasunete, pelivioliometrie cu raze X.

    semne indirecte, gândit de prezența unui pelvis femeie îngustă poate servi de creștere sub 160 cm, degetele de la picioare trunchiate si perii (dimensiunea <36 (23); длина кисти <16 см, I и III пальцы рук соответственно менее 6 и 8 см), хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.
    pantof
    pelviometrii Carrying permite să judece gradul de îngustime pelvine Astfel sunt obligatorii pentru măsurarea:

    1. parametri Transverse:

  • distantia spinarum (norma - 25-26 cm)
  • distantia cristarum (norma - 28-29 cm)
  • distantia trochanterica (30 norm 31 cm)


  • 2. rezoluţia directă -. conjugata externa (norma - 20-21 cm)

    3. Dimensiuni lombare . O-sacral romburi Michaelis (diagonal vertical - orizontal 11 cm - 1011 cm)

    4. Dimensiuni articulare pubiană (rata de 4 cm)

    poate fi efectuată și determinarea dimensiuni suplimentare - partea volumul conjugat (circumferința) a bazinului, unghiul de înclinare a bazinului. calcularea unui conjugat adevărat Pe baza acestor dimensiuni - rezoluția de intrare directă în pelvis, care este principalul criteriu de judecată cu privire la prezența unui bazin îngust.

    Rentgenopelviometriya poate determina cu mai multă precizie dimensiunea reală a unui bazin mic, cu o precizie de 2 mm: planul de intrare al părții largi, înguste. Cu ajutorul ultrasunetelor este determinată de proporționalitate a fătului și mama pelvisului, greutatea așteptată a fătului, care este extrem de important pentru a evalua perspectivele de livrare. Prin examinare specificate pelvisul capacitate de deformare vaginale excluse (exostoze, tumori), determină amploarea conjugați diagonale și t. D.

    întrerupere în termeni diferiți, dezvoltarea gestozei și insuficienței fetoplacentale. Prezența un pelvis îngust mamele prevăzut un cap de mărime medie a fătului, capacitatea sa de bun pentru a configura și a forței de muncă activă nu se poate rupe în timpul nașterii. Cu toate acestea, forța de muncă cu un pelvis îngust are adesea propriile complicații caracteristice.

    Cel mai adesea însoțită de prezența pelvis îngust prematură (prematur sau mai devreme) amniorrhea. deschidere târzie și ruperea membranelor tratamentului implică adesea pierderea membrelor sau bucle cordon fetale. Tulpina separat sau mâner copil creează obstacole suplimentare pentru expulzarea fătului, crescând riscul de leziuni și mama naștere a nou-născutului. capul de prindere precipitat cordon bucla poate duce la hipoxie acută și moarte fetală.

    Având un pelvis îngust contribuie malposition (oblică, transversal) și prezentarea fetale (pelvină, sau frontal facial). Cu un pelvis îngust o mai mare probabilitate de dezlipire prematură a placentei, dezvoltarea de slăbiciune sau lipsă de coordonare a forței de muncă, naștere prelungită. Durata lungă de livrare și infecție durata cauza anhidră riscuri pentru dezvoltarea endometrita postpartum, metrotromboflebita.

    Dacă există un cap fetal lung picioare pelvis înguste într-un plan comun duce la comprimarea organelor pelvine cu necroză tisulară ulterioară și formarea de fistule vaginale. Odată cu dezvoltarea forței de muncă excesiv de puternice crește riscul de ruptură a perineului, vulvei și vaginului, uterului. nașterile Încălcare biomecanism de multe ori duce la hemoragie postpartum si lohiometry de dezvoltare cauzate de contractilității uterine săraci, întârzierea lochia.

    Prezența un pelvis îngust mamele reprezintă aproape întotdeauna un pericol pentru făt: copilul poate fi născut într-o stare de hipoxie sau asfixie, prin încălcarea circulației cerebrale, leziuni ale coloanei traumatice, care va necesita observarea în continuare a neurologului sau neurochirurg, resuscitare, măsurile terapeutice și de reabilitare pe termen lung.

    post-sarcinii pe termen, cicatrice uterină, hipoxie cronică fetală, împovărat istoria obstetrică și ginecologie a cantității de probă.

    Când I-II art. anatomic pelvis înguste în absența factorilor agravanți expectativa naștere efectuate cu un control atent al dinamicii, monitorizare și cardiotocografia phonocardiography, prevenirea, ruptura precoce a membranelor si hipoxie fetale. Stimularea ritmului este aplicată cu prudență. beneficii chirurgicale prezentate în cazul detectării pelvis îngust punct de vedere clinic atunci când amenințarea de complicatii pentru fat si femeia gravida.

    Managementul sarcinii la femeile cu pelvis îngust necesită luarea în considerare a potențialelor riscuri atat pentru mama si fat. Este necesar să se prevină tăierea sarcinii; punerea în aplicare a spitalizării antenatal în scopul examinării în continuare, să identifice gradul și forma de contracție pelviene, generând tactici optime de livrare.