Tuberculoza rinichilor - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Printre tuberculoza extrapulmonară organ leziuni renale este cea mai comuna forma a bolii si are loc in urologie 30-40% din cazuri. Inițial, tuberculoza rinichilor este afectată de stratul cortical al organului. progresiei bolii a infecției este insotita de tesut degradare, formarea cariilor si golurile în parenchimul renal, alterarea funcției renale. În cazurile severe, există dezvoltarea pionefroza tuberculozei (purulenta fuziunea țesutului renal), implicarea în pelvis proces infecțios, ureter, vezica urinara si organele genitale.

In tuberculoza renala se dezvolta frecvent tuberculoza genital masculin infectarea prostatei, testicolele (prostatite tuberculoase, orhita, epididimita); femei - fanere, trompe uterine, uter (salpingo tuberculoasă, salpingită, endometrită).

tuberculoza după 3-10 ani de tratament tuberculos primar.

Penetrarea infecției în rinichi apare predominant hematogenă. Obținându-se un curent de sânge în aparatul glomerular al rinichiului, micobacteriile formează focare tuberculoase multiple. Având o bună rezistență locală și generală la infecție și dimensiuni reduse ale focarelor primare, acestea din urmă pot fi supuse unei dezvoltări inverse complete. În tulburările Urodinamica și hemodinamica și rezistența redusă a stratului protector al răspândirii infecției corticale în medulla, cauzând specific papile inflamația rinichiului - papilită tuberculoasă.

Odată cu dezvoltarea în continuare a tuberculozei renale în proces implică întreaga grosime a piramidelor renale, există dezintegrarea brânzos a acestuia din urmă, care este însoțită de formarea de izolate sau de a comunica cu complexe pyelocaliceal cavitati. Progresia tuberculozei renale poate duce la formarea de parenchimatoase renale multiple cavități (forma polikavernoznaya) și pionefroza dezvoltare. vindecarea ulterioară a cariilor are loc cu calcificarea focare cazeoasă, care, cu toate acestea, pot rămâne viabile de Mycobacterium tuberculosis.

Re-angajare a complexelor vezicii urinare, ureter și pelvis renal asociate cu mecanismul lifogennym urinogennym sau răspândirea infecției tuberculoase.

Dezvoltarea tuberculozei renale, de regulă, are loc pe fundalul proceselor existente locale infecțioase sau urodinamică - pielonefrita cronică, pietre la rinichi și alte

colici renale. O încălcare bilaterală a urodynamicii este însoțită de semne de insuficiență renală cronică.

In leziuni tuberculoase ale vezicii urinare (cistite TB) a intrat disurie - urgenta urinar de a urina, polakiuria, tenesmă, dureri constante deasupra vaginului, hematurie brut recurent. În stadiile avansate de tuberculoză la rinichi, hipertensiunea arterială se dezvoltă adesea.

testul de tuberculină și consultarea ftiziată. Atunci când se colectează istoricul constata faptul de tuberculoză pulmonară în pacient și rudele sale, contactul cu pacienții cu TB. La pacienții subțiri, într-o serie de cazuri, este posibil să palpați un rinichi dens, tuberculos. Este definit un simptom pronunțat al lui Pasternatsky.

Rinichii rezistente caracteristice modificări urinalysis tuberculoza sunt leucociturie puternic acide reacție, proteinuria, eritrotsiturii, piurie. Evaluarea fiabilă a prezenței tuberculozei rinichilor permite detectarea micobacteriei, care este detectată prin cultura bacteriologică a urinei sau PCR. Conducerea ELISA permite detectarea anticorpilor la tuberculoză.

În anumite cazuri, sunt necesare teste de provocare cu tuberculină. După administrarea de antigen tuberculoza subcutanat are loc agravarea tuberculozei renale, care este însoțită de proteinurie severă și mikobakteriuriey pyuria.

Ecografia renală, atunci când leziunile tuberculoase poate detecta carii, leziuni calcificate, pentru a evalua gradul de implicare a parenchimului renal și de regresie dinamică tuberculoză renală sub acțiunea terapiei.

Examinarea cu raze X a rinichilor (Review urografia, urografie excretor, retrograd și anterogradă ureteropyelography pyelography) ajutor pentru a evalua în mod cuprinzător starea parenchimului și a pelvisului renal sistem renal, uretere, vezică urinară. Implementarea angiografiei renale permite determinarea angioaritectonicii intraorganice in cazul unei rezectii renale.

KT de rinichi și RMN au capacități largi de diagnostic în detectarea tuberculozei rinichilor. Datele privind starea funcțională a rinichilor în tuberculoză sunt obținute cu ajutorul nefroscintigrafiei radioizotopice.

O biopsie de rinichi in tuberculoza dissimination proces infecțios periculos, cu toate acestea cystoscopy cu biopsie vezicii urinare mucoasa poate fi efectuată, dacă este indicat. Morfologică vezicii urinare de examinare biopatata, în unele cazuri, vă permite să descoperiți celule gigant Pirogov-Langhans, chiar și în absența unor schimbări vizuale în mucoase.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei renale este necesară cu hidronefroză, pielonefrită nespecifice, megakalikozom rinichi spongioasă, rinichi polichistic.

intestinale, reacții alergice.

Dacă există o încălcare a fluxului de urină din rinichi, este necesar un stent ureteral sau este necesară o nefrostomie. În cazul procesului distructiv local in rinichi conservator debridarea terapia complement a segmentului afectat (kavernotomiey) sau rezecția parțială a rinichiului (kavernektomiey). Cu distrugerea totală a organelor, este indicată nefrectomia.

un nefrolog cu o examinare periodică. Criteriile pentru vindecarea tuberculozei renale este normalizarea urină, recurența nephrotuberculosis lipsa de radiografia toracică timp de 3 ani.

Prevenirea tuberculozei renale este în conformitate cu măsurile specifice (de vaccinare împotriva tuberculozei) și prevenirea nespecifică a tuberculozei pulmonare.