Leziuni la nivelul abdomenului - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Leziunea abdomenului este o leziune închisă sau deschisă a regiunii abdominale, atât cu o încălcare, cât și fără a compromite integritatea organelor interne. Orice prejudiciu abdominale ar trebui să fie considerată ca un prejudiciu grav, care necesită o cercetare imediată și tratament într-un spital, pentru că în astfel de cazuri, există un risc crescut de sângerare și /sau peritonita, ceea ce reprezintă un pericol imediat pentru viața pacientului.

traumatologia folosește următoarea clasificare a leziunilor abdominale.

Închise leziuni abdominale:


  • Fără a deteriora organele interne - vânătăi ale peretelui abdominal.
  • Cu afectarea organelor interne din afara cavității abdominale. În acest caz, vezica urinară, rinichii și unele părți ale intestinului gros sunt mai des afectate.
  • Cu afectarea organelor abdominale.
  • Cu hemoragie intraabdominală. Există leziuni la mesenterul intestinului, la vasele omentului, splinei și ficatului.
  • Cu amenințarea dezvoltării rapide a peritonitei. Aceasta include leziuni ale abdomenului cu ruptura organelor goale - stomacul și intestinele.
  • Cu daune combinate ale organelor parenchimale și cavulare.


  • Deschiderea leziunilor abdominale:

  • Non-penetrant.
  • Penetrând fără a afecta organele interne.
  • Penetrând cu afectarea organelor interne.


  • In plus, traumatisme abdominale pot fi izolate (o leziune), multiple (leziuni multiple, de exemplu, răni multiple în abdomen) și combinate (combinat cu o deteriorare a altor organe și sisteme).

    Tăierea rănilor are forma unei linii și o lungime destul de lungă. Marginile sunt plane. Adesea, astfel de leziuni abdominale sunt însoțite de sângerări externe semnificative datorită intersecției unui număr mare de nave. În caz de leziuni extensive, este posibil un eveniment, o condiție în care cavitatea abdominală intră în rană.

    Stabile de răni poate fi aplicat cu un cuțit subțire, baionetă, stil îngust, foarfece, un șurub sau o furculiță de masă. Ramele de înjunghiere diferă într-un canal subțire, de obicei sângerând ușor. În acest caz, este posibilă o mai mare adâncime a canalului de rănire și o deteriorare gravă a organelor interne. Acestea reprezintă o amenințare serioasă, întrucât un pacient, văzând o rană mică, poate subestima pericolul și este prea târziu să caute ajutor.

    Răni tăiate se ridică când se lovește un topor. Ele sunt mari, cu muchii destul de inegale, cu sângerări grele și cu leziuni extensive ale țesuturilor moi.

    Lacerări se formează atunci când animalele sunt atacate sau deteriorate de mașini din cauza unor vătămări profesionale (de exemplu, în contact cu o lamă de ventilator). Acestea sunt rănile cele mai severe, extinse și traumatice. Țesuturile și organele au astfel de leziuni multiple prin strivire și rupere. În plus, de regulă, lacerațiile sunt însoțite de o contaminare severă a țesuturilor.

    răni prin împușcare, de asemenea, fac parte din grupul daune severe, in special, deoarece nu numai însoțite de formarea canalului plăgii, dar țesutul contuzie la o distanță de aproximativ 30 de ori diametrul glonțului sau peletei. Datorită comoției, țesuturile și organele sunt întinse, comprimate, delaminate sau sfâșiate. In plus, traumatisme abdominale cu plagă împușcată poate fi implicită, deoarece orificiile de admisie 50% din cazuri nu sunt localizate pe peretele abdominal față, și în altă parte (de exemplu, pe partea laterală sau în regiunea lombară).

    Dacă un proiectil secundar este deteriorat (o parte metalică, un fragment de sticlă etc.), apar răni răniți de răni. Astfel de traume abdominale sunt tipice pentru accidentele de muncă și accidentele auto.

    obstrucție intestinală datorată parezei reflexe a intestinului. Este necesară o examinare suplimentară pentru a exclude rupturile organelor parenchimale și ale cavităților.

    Ruptura intestinului subțire apare de obicei cu o lovitură directă în abdomen. Este însoțită de creșterea și răspândirea durerii în abdomen, tensiunea musculară a peretelui abdominal, creșterea pulsului și vărsăturilor. Poate că dezvoltarea șocului traumatic.

    Ruptura intestinului gros simptomele se aseamănă cu rupturile intestinului subțire, dar deseori dezvăluie tensiunea peretelui abdominal și semnele de sângerare intraabdominală. Șocul se dezvoltă mai des decât rupturile intestinului subțire.

    Deteriorarea ficatului apare cu o traumatism gastric destul de des. Este posibil ca fisuri sau rupturi subcapsulare, precum și o separare completă a părților individuale ale ficatului. O astfel de leziune hepatică în marea majoritate a cazurilor este însoțită de sângerări interne grele. Starea pacientului este severă, iar pierderea conștienței este posibilă. Cu constiinta salvata, pacientul se plange de durere in hipocondrul drept, care poate radia in regiunea supraclaviculara dreapta. Pielea palidă, pulsul și respirația rapidă, tensiunea arterială este redusă. Semne ale șocului traumatic.

    Deteriorarea splinei - Cele mai frecvente leziuni cu traumatisme brutale abdominale, reprezintă 30% din numărul total de leziuni cu încălcarea integrității organelor abdominale. Poate fi primar (simptomele apar imediat după leziune) sau secundare (apar simptome după câteva zile sau chiar săptămâni). Lăcrierile secundare ale splinei sunt observate de obicei la copii.

    Cu rupturi mici, sângerările se opresc datorită formării unui cheag de sânge. La leziuni mari, există o sângerare internă profundă, cu acumulare de sânge în cavitatea abdominală (hemoperitoneum). Condiția este severă, șoc, o scădere a presiunii, o accelerare a pulsului și respirație. Pacientul este preocupat de durere în hipocondrul stâng, este posibilă iradierea în umărul stâng. Durerea scade în poziția din stânga, cu picioarele îndoite și trase până la abdomen.

    Deteriorarea pancreasului . Se întâmplă de obicei cu leziuni abdominale severe și sunt adesea combinate cu leziuni ale altor organe (intestine, ficat, rinichi și splină). Posibile comoții ale pancreasului, vânătăi sau rupturi. Pacientul se plânge de dureri ascuțite în regiunea epigastrică. stare grea, balonare, frontali musculatura peretelui abdominal tensionat puls accelerat, tensiunea arterială este redusă.

    Leziuni ale rinichilor cu traumatisme brutale abdominale este rară. Acest lucru se datorează localizării organului care se află în spațiul retroperitoneal și înconjurat pe toate laturile de alte organe și țesuturi. Atunci când un prejudiciu sau contuzie există o durere în regiunea lombară, hematurie brut (urina cu sange) si febra. Mai multe leziuni renale (strivire sau ruptura) apar de obicei cu traumatisme abdominale severe si sunt combinate cu leziuni ale altor organe. șoc Caracteristic, durerea, tensiunea mușchilor din zona lombară și cadranul superior pe partea rinichilor deteriorate, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie.

    Ruptura vezicii poate fi extraperitoneal sau intraperitoneal. Cauza este o leziune abdominala abdominala cu o vezica umpluta. Pentru ruptura extraperitoneală, urinarea falsă, durerea și edemul perineal sunt caracteristice. Este posibil să se aloce o cantitate mică de urină la sânge.

    Ruptura intraperitoneală a vezicii urinare este însoțită de durere la nivelul abdomenului inferior și nevoia frecventă de a urina. Datorită urinei care curge în cavitatea abdominală, se dezvoltă peritonita. Abdomenul este ușor, moderat dureros la palpare, balonare și slăbire a peristalticii intestinale.

    Radiografia cavității abdominale în traumatismele abdominale și-a pierdut parțial valoarea diagnosticului. Cu toate acestea, acesta poate fi folosit pentru a identifica lacunele în organele goale. Efectuarea de examinare cu raze X este de asemenea prezentată în plăgi împușcate (pentru determinarea amplasării corpurilor străine - marcatori sau fracții) și pentru suspectate fractură pelvine înrudite sau deteriorarea torace.

    Metoda accesibilă și informativă de investigare este ultrasonografia pentru a diagnostica hemoragii intra-abdominale și detectarea leziuni ale organelor subcapsular, care poate fi o sursă de sângerare în viitor.

    Cu echipamentul adecvat pentru examinarea pacientului cu traumatism abdominal prin tomografie computerizata, care permite un studiu detaliat al structurii și starea organelor interne, identificând chiar mici leziuni si sangerari minore.

    Pentru suspectate ruptura cateterului vezicii urinare este prezentat - este o confirmare a diagnosticului de cantități mici de urina cu sange eliberate prin cateter. În cazurile îndoielnice, este necesară o cistografie ascendentă, în care se găsește o soluție de contrast cu raze X în țesutul perivascular.

    Una dintre metodele cele mai eficiente de diagnostic pentru traumatismele abdominale este laparoscopia. In cavitatea abdominala printr-o mică incizie se introduce endoscopul, prin care se poate vedea în mod direct organele interne, pentru a evalua gradul de confirmare a acestora și să definească în mod clar indicațiile pentru o intervenție chirurgicală. În unele cazuri, laparoscopia nu este singura metodă de diagnostic, ci și terapeutic, cu care se poate opri sângerarea și se îndepărtează sângele din cavitatea abdominală.

    tratamentul chirurgical primar cu spălarea cavității plăgii, excizarea țesuturilor neviabile și foarte murdare și aplicarea suturilor. Când penetrează rănile, natura intervenției chirurgicale depinde de prezența unor leziuni la orice organ.

    Contururile peretelui abdominal, precum și rupturile mușchilor și fasciilor sunt tratate conservator. Este prevăzută odihnă în pat, frig și fizioterapie. Pentru hematoamele mari, poate fi necesară puncția sau deschiderea și drenajul hematomului.

    Rupturile organelor parenchimale și cavulare, precum și hemoragiile intra-abdominale, sunt o indicație pentru o operație de urgență. Sub anestezia generală, se efectuează o laparotomie mediană. Printr-o incizie largă, chirurgul examinează cu atenție organele cavității abdominale, identifică și elimină daunele. În perioada postoperatorie, cu traumatisme abdominale, sunt prescrise analgezice, se efectuează terapia cu antibiotice. Dacă este necesar, în timpul operației și în perioada postoperatorie, sângele și substituenții de sânge sunt transfuzați.