Ocluzia arterei carotide - cauze, simptome, diagnostic si tratament
Ocluzia arterelor carotide - obstrucția parțială sau completă a lumenului arterelor carotide furnizeaza creierului. Poate fi asimptomatic, dar de obicei manifestat clinica TIA recurente de ischemie cerebrală cronică, accident vascular cerebral ischemic în bazinul de mijloc anterioară și arterele cerebrale. căutare de diagnosticare pentru ocluzia arterelor carotide are ca scop stabilirea unui loc, originea și gradul de obstrucție. Acesta include o ecografie Doppler a vaselor carotide, angiografia cerebrală, angiografia prin rezonanță magnetică, scanare CT sau RMN a creierului. Tratamentul chirurgical cel mai eficient, constând în endarterectomie, site-ul arterei stenting afectat sau stabilirea unei grefe de bypass vascular.
Ocluzia arterei carotide
Neuroscience a arătat că, în majoritatea pacienților care suferă de ischemie cerebrală, extracraniene uimit (extracraniene) departamentele navelor care alimentează creierul. Intracraniană (intracerebrală), modificările vaselor sunt detectate de 4 ori mai puține ori. Astfel ocluzie a arterelor carotide este de aproximativ 56% din cazurile de ischemie cerebrală și provoacă până la 30% din accidente vasculare cerebrale.
Ocluzia arterelor carotide poate avea un caracter parțial, atunci când există o îngustare a lumenului vasului. În astfel de cazuri, termenul "stenoză" este adesea folosit. ocluzia completă este un diametru total de obturarea arterei în dezvoltarea acută de multe ori duce la accident vascular cerebral ischemic, iar în unele cazuri - la moarte subită.
Anatomia sistemului arterial carotidic
Partea din stânga artera carotidă comună (CCA) începe de la arcul aortic, și dreapta - din trunchiul brahiocefalic. Ambele se ridică vertical și sunt situate în gât, în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. La nivelul cartilajului tiroidian fiecare OSA este împărțit într-un interior (ICA) și externă (ECA) artera carotida. HCA este responsabil pentru alimentarea cu sânge a țesuturilor feței și capului, estrakranialnyh alte structuri și părți ale durei mater. BCA printr-un canal în osul temporal în trecerile cavitatea craniană și asigură fluxul sanguin intracranian. Se hrănește glanda pituitară, frontali, lobii temporali și parietali aceeași parte a creierului. De la BCA pleacă artera oftalmică, care dă alimentarea cu sânge a diferitelor structuri ale globului ocular și orbita. In sinusul cavernos ICA oferă anastomozele ramură cu ramură ANS se extinde pe suprafața interioară a bazei craniului prin deschiderea osului sfenoid. Pe această anastomoză apare circulația sanguină colaterale atunci când OBA este obturation.
ateroscleroza. placa aterosclerotică situate în interiorul și pe peretele vascular este compus din colesterol, lipide, celule sanguine (în principal trombocite). Odată cu creșterea plăcii aterosclerotice poate provoca o ocluzie completă a arterei carotide. Pe suprafața plăcii poate fi format dintr-un trombus, care se deplasează cu fluxul sanguin in jos tromboza fluxul sanguin si cauza vaselor intracraniene. Cu ocluzie incompletă rupe de peretele vasului se poate placa. Apoi, ea se întoarce la un embol care poate duce la embolism vaselor cerebrale de calibru mai mic.
Obturarea arterelor carotide, și poate provoca alte procese patologice vasculare, cum ar fi displazia fibromyshechnoy, boala lui Horton, arterita Takayasu, boala Moya-moya. ocluzia traumatică a arterelor carotide este cauzată de traumatism cranian, și datorită formării de hematom subintimală. Prin intermediul etiofaktoram includ stările de hipercoagulabilitate (trombocitoza, siclemia, sindromul antifosfolipidic), hemocistinurie, embolie cardiogen (când valva dobândită și boli cardiace congenitale, endocardita bacteriană, infarct miocardic, fibrilație atrială, cheaguri de sânge pentru a forma), tumori.
Contribuția stenoza și obstrucția arterelor carotide factori sunt: datele de anatomie vasculare (hipoplazie, tortuozitate, îndoirea), diabetul zaharat, fumatul, dieta nesănătoasă, cu un conținut ridicat de grăsimi animale din dieta, obezitate, etc.
ischemie cronică a creierului. obstrucția bilaterală este mai severă și prognostic mai sarace. ocluzia brusca a arterelor carotide provoacă, de obicei, un accident vascular cerebral ischemic.
In cele mai multe cazuri, ocluzie a arterelor carotide manifestă atac ischemic tranzitor (AIT) - tulburări circulatorii cerebrale tranzitorii, durata care depinde în principal de gradul de colateralelor vasculare cerebrale afectate zone. Cele mai frecvente simptome ale AIT în sistemul carotidian sunt tulburările mono- sau hemipareză și senzoriale pe partea opusă (geterolateralno) coroborat cu tulburari de vedere monoculare pe partea afectată (homolateral). De obicei, la începutul atacului este apariția de amorțeală sau parestezia jumătate a feței și a degetelor, dezvoltarea de slăbiciune musculară în întregul braț sau numai în părțile sale distale. tulburări vizuale, de la sentimentul de pete în fața ochilor la o reducere semnificativă a acuității vizuale. În unele cazuri, este posibil retinei miocardic, inițiind dezvoltarea de atrofie a nervului optic. Pentru mai multe manifestări rare de AIT cu obstrucție carotida includ: disartrie, afazie, pareze faciale, dureri de cap. pacienții individuali indică amețeli, senzație de leșin, tulburări de înghițire, halucinații vizuale. În 3% din cazuri, există convulsii locale sau epice mari.
Conform diferitelor rapoarte riscul de accident vascular cerebral ischemic in termen de 1 an de la debutul AIT este de 12-25%. Aproximativ o treime din pacienții cu ocluzie de accident vascular cerebral carotide arterelor are loc după una sau mai multe TIA 1/3 dezvoltă fără TIA prealabilă. O altă treime este format din pacienții care au un accident vascular cerebral ischemic nu se observă, și continuă să apară TIA. Tabloul clinic de accident vascular cerebral ischemic este similar cu simptomele unui AIT, cu toate acestea, este de importanță capitală de-a lungul, adică. E. deficit neurologic (pareza, hipoestezie, tulburări de vedere) nu trece cu timpul, și poate fi redusă doar prin tratament în timp util și adecvat.
În unele cazuri, manifestări de ocluzie nu are un început ascuțit și nu sunt exprimate astfel încât este foarte greu de imaginat geneza vasculară a problemelor. starea pacientului la același spital sunt adesea tratate ca tumori cerebrale sau dementa. Unii autori sugerează că iritabilitate, depresie, confuzie, hipersomnie, labilitate emoțională și demență pot dezvolta ca urmare a ocluziei arterei carotide interne sau microembolică pe partea dominantă sau pe ambele părți.
Obturarea arterei carotide comune are loc numai în 1% din cazuri. În cazul în care se dezvoltă pe fundalul permeabilitatii normale a ICA și CCE, fluxul sanguin colateral care trece prin ANS din BCA este suficient pentru a preveni deteriorarea ischemice cerebrale. Cu toate acestea, de regulă, modificări ale aterosclerotice arterelor carotide au un caracter stratificat, ceea ce duce la apariția simptomelor de ocluzie descrisă mai sus.
Bilaterală a arterelor carotide de tip ocluzie cu garanții reale bine dezvoltate ar putea avea flux oligosymptomatic. Dar cel mai adesea duce la accidente vasculare cerebrale emisferelor cerebrale bilaterale, manifestată tetraplegie spastică și comă.
UZDG navelor din cap și gât. Atunci când ocluzia vaselor extracraniene ultrasonografie a arterei carotide relevă, de obicei accelerata ramuri de flux sanguin retrograd suprafata ANS. În contextul ocluzie de sânge dintre ei se mută la artera oftalmică și prin ea la ICA. In timpul probei UZDG efectuat cu compresia uneia dintre ramurile de suprafață ANS (de obicei artera temporala). Scăderea fluxului sanguin în artera oftalmică prin compresia digitală a arterei temporale indică ocluzia ICA.
vaselor cerebrale angiografie poate determina cu exactitate nivelul de ocluzie a arterelor carotide. Cu toate acestea, din cauza riscului de complicatii, aceasta poate fi efectuată numai în cazuri de diagnostic dificile, sau imediat înainte de punerea în aplicare a tratamentului chirurgical. substitut excelent si sigur pentru angiografie a fost MRA - Angiografia prin rezonanța magnetică. Până în prezent, în multe MRA clinici in asociere cu rezonanță magnetică a creierului sunt „standardul de aur“ pentru diagnosticul de ocluzie a arterelor carotide.
leziunea ischemică a structurilor cerebrale vizualizate folosind RMN sau CT a creierului. Prezența ischemiei „alb“ se referă la natura graduală a obstrucției aterosclerotice a arterelor carotide si ischemia cu impregnare hemoragic - în funcție de tipul de leziuni embolice. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că aproximativ 30% dintre pacienții cu accident vascular cerebral ischemic, în primele zile ale modificărilor focale în țesuturile creierului nu sunt vizualizate.
stenting și endarterectomia carotidiană (eversion sau clasic). obstrucția completă a lumenului vascular este o indicație pentru crearea de anastomoza extra-intracraniene - un nou mod de aprovizionare cu sânge pentru a ocoli porțiunea oclus. În cazul în care siguranța a protetică obschesonnoe ICA lumen subclavicular-recomandat, cu obturatie sa - protetică subclavia-naruzhnesonnoe.
Prognoză și prevenire
Conform unei date generalizate ocluzie asimptomatică parțială a arterelor carotide la 60% în 11 cazuri din 100 însoțită de dezvoltarea de accident vascular cerebral de peste 5 ani. Atunci când îngustarea lumenului arterei la risc de 75% de accident vascular cerebral ischemic - 55% pe an. La 40% dintre pacienții cu ocluzie completă a accident vascular cerebral ischemic arterei carotide interne se dezvoltă în primul an de apariția acesteia. Efectuarea interventii chirurgicale de prevenire pentru a minimiza riscul de accident vascular cerebral.
Măsurile care vizează prevenirea ocluziei arteriale includ răscumpărarea de obiceiuri proaste, nutriție adecvată, combaterea obezității, lipidelor din sânge corecție profil de tratament la timp a bolilor cardiovasculare, vasculita, și boli ereditare (de exemplu, diferite coagulopatii).