Acromegalie - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Acromegalie - creștere anormală a părților corpului asociată cu creșterea producției de hormon de creștere (GH) de hipofiza anterioară ca urmare a leziunii sale tumorala. Aceasta apare la adulți și se manifestă caracteristici faciale de înăsprire (nas, urechi, buze, maxilarului), o creștere a picioarelor și mâinilor, dureri de cap constante și dureri la nivelul articulațiilor, încălcarea funcțiilor sexuale și reproductive atât la bărbați cât și femei. Un nivel crescut al hormonului de creștere din sânge determină o mortalitate precoce din cauza cancerului, a bolilor pulmonare, cardiovasculare.
Acromegalia
adenoame ale glandei pituitare, producând în mod intens somatotropină. Dimensiunile adenom poate ajunge la câțiva centimetri și depășesc dimensiunea prostatei, stoarcere si de a distruge celulele normale pituitare.
La 45% dintre pacienții cu tumori hipofizare acromegalia produce doar somatotropina si mai mult de 30% produc prolactina, restul de 25%, în plus, secreta luteinizant, stimulator folicular, hormoni tiroidieni stimulare, A-subunitate.
La 99%, adenomul hipofizar este cel care provoacă acromegalie. Factorii care determină dezvoltarea de adenom pituitar, sunt leziuni la nivelul capului, tumori hipotalamice, inflamația cronică a sinusurilor paranazale (sinuzită).
Un rol determinant în dezvoltarea acromegaliei este acordat eredității, deoarece boala este mai frecvent observată la rude.
In copilarie si adolescenta din cauza creșterii continue a hipersecretiei cronice a hormonului de crestere cauzeaza gigantism caracterizat prin excesivă, ci în raport cu o creștere proporțională a oaselor, organelor și țesuturilor moi. Odată cu finalizarea tulburărilor de creștere și osificare fiziologice în curs de dezvoltare de tip schelet acromegalie - îngroșarea disproporționată a oaselor, a organelor interne și creșterea tulburărilor metabolice specifice. Hipertrofia acromegalie apare parenchim și stroma organelor interne: inimă, plămân, pancreas, ficat, splina și intestine. Proliferarea țesutului conjunctiv conduce la modificări sclerotice în aceste organe a crescut amenințarea dezvoltării tumorilor benigne și maligne, r. H. endocrine.
CT a creierului.
modificarea mușcăturii. Există o creștere a limbii (macroglossia), pe care sunt imprimate urme de dinți. Datorită hipertrofiei limbii, laringelui și corzilor vocale, vocea se schimbă - devine scăzută și agresivă. Schimbările de aspect cu acromegalie apar treptat, imperceptibil pentru pacientul însuși. Există o îngroșare a degetelor, creșterea dimensiunii craniului, picioare și mâini, astfel încât pacientul este obligat să cumpere pălării, pantofi și mănuși pentru câteva dimensiuni mai mari decât înainte.
Acromegalie are loc deformare osoase la nivelul coloanei curbe, creșteri în mărime piept anteropoaterioara achiziționând o forma baril, spații intercostale extins. Dezvoltarea hipertrofiei țesuturilor conjunctive și cartilaginoase determină deformarea și limitarea mobilității articulațiilor, artralgia.
Cu acromegalie, se observă transpirație excesivă și sebum, datorită creșterii cantității și creșterii activității transpirației și a glandelor sebacee. Pielea la pacienții cu acromegalie este îngroșată, îngroșată, intră în pliuri profunde, în special în scalp.
Acromegalie este o creștere a dimensiunii mușchilor și organelor interne (inimă, ficat, rinichi), cu degenerare treptată creștere a fibrelor musculare. Pacienții încep să fie tulburați de slăbiciune, oboseală, scădere progresivă a eficienței. Se dezvoltă hipertrofie miocardică, care este urmată de distrofie miocardică și insuficiență cardiacă în creștere. O treime din pacienții cu acromegalie observat hipertensiune, aproape 90% - dezvoltarea sindromului de apnee de somn asociate cu hipertrofia țesuturilor moi ale tractului respirator superior și violarea centrului respirator.
Cu acromegalie, funcția sexuală suferă. Cele mai multe femei cu un exces de deficit de prolactina si gonadotropina dezvolta tulburari ale ciclului menstrual si infertilitate, exista galactoree - Descărcarea de gestiune de lapte biberon, care nu sunt cauzate de sarcină și naștere. La 30% dintre bărbați, potența sexuală scade. Hipoecretarea hormonului antidiuretic în acromegalie se manifestă prin dezvoltarea diabetului insipid.
Deoarece tumora pituitara si compresia nervilor și țesuturilor apare creșterea presiunii intracraniene, fotofobie, diplopie, in obraji si dureri frunte, amețeli, vărsături, pierderea auzului și mirosului, amorțeală la nivelul membrelor.
La pacienții cu acromegalie, creste riscul de tumori tiroidiene ale tractului gastro-intestinal, a uterului.
distrofie miocardică, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă. Mai mult de o treime dintre pacienți dezvoltă diabet zaharat, distrofie hepatică și emfizem.
Hiperproducția factorilor de creștere în acromegalie conduce la dezvoltarea tumorilor diferitelor organe, atât benigne, cât și maligne. Acromegaliei adesea însoțită de gușă difuză sau nodulară, boala fibrochistica a sanului, hiperplazie adenomatoasă, boala ovarelor polichistice, fibrom uterin, polipi ale intestinului. Dezvoltarea insuficienței pituitare (panipopituitarism) este cauzată de comprimarea și distrugerea glandei pituitare de către tumoare.
consultarea endocrinologului și furnizarea de analize pentru efectuarea diagnosticului de laborator.
Principalele criterii de laborator pentru diagnosticul acromegaliei sunt determinarea nivelelor sanguine:
Creșterea nivelului de somatotropină este determinată practic la toți pacienții cu acromegalie. Testul de încărcare orală cu glucoză cu acromegalie implică determinarea STH valorii inițiale, iar apoi, după primirea glucozei - o jumătate de oră, o oră, 15 și 2 ore. În mod normal, după administrarea de glucoză, nivelul hormonului de creștere scade, iar în faza activă a acromegaliei, dimpotrivă, se observă o creștere a acestuia. Efectuarea testului de toleranță la glucoză este deosebit de informativă în cazul creșterii moderate a nivelului STH sau a valorilor sale normale. De asemenea, pentru evaluarea eficienței tratamentului cu acromegalie se utilizează un test de sarcină a glucozei.
Hormonul de creștere acționează asupra organismului prin factori de creștere asemănători insulinei (IRF). Concentrarea în plasma sanguină a IGF I reflectă eliberarea totală de STH pe zi. Creșterea IGF I în sângele unui bărbat adult indică în mod direct dezvoltarea acromegaliei.
Atunci când examinarea oftalmologică la pacienții cu acromegalie este marcat îngustarea câmpului vizual, adică. A. Anatomic cai vizuale in creier sunt situate în apropierea glandei pituitare.
Radiografia craniului arată o creștere a dimensiunii șei turcești, unde este localizată glanda pituitară. Pentru vizualizarea tumorii hipofizare, se efectuează diagnosticarea computerizată și IRM a creierului.
În plus, pacienții cu acromegalie sunt examinate pentru a identifica diverse complicații: polyposis intestinale, diabetul, gușă multinodular etc.
endocrinologia utilizează metode medicale, chirurgicale, radiații și combinate.
Pentru normalizarea nivelurilor sanguine de hormon de creștere sunt atribuite pentru a primi analogi de somatostatin - neurosecretion hipotalamus, suprimarea secreției de hormon de creștere (Sandostatin, octreotid, somatulina, lanreotide). Cu acromegalie, este indicată numirea hormonilor sexuali, agoniștilor dopaminergici (parlodel, cabergoline, abergin).
În cele ce urmează, terapia gamma sau radioterapia unică se efectuează de obicei pe glanda pituitară.
În acromegalie, îndepărtarea chirurgicală a tumorii la baza craniului prin osul sferoid este cea mai eficientă. La adenomii mici după intervenție chirurgicală, normalizarea nivelului de somatotropină și remisia persistentă a bolii este observată la 85% dintre pacienți. Cu o dimensiune semnificativă a tumorii, procentul de vindecare ca urmare a primei intervenții chirurgicale atinge 30%. Rata mortalității pentru tratamentul chirurgical al acromegaliei este între 02 și 5%.
boli cardiovasculare.
Rezultatele tratamentului chirurgical al acromegaliei sunt mai bune cu adenomii mici. Cu tumori mari ale glandei hipofizare, frecvența recurenței acestora crește brusc.
Prevenirea acromegaliei
Pentru prevenirea acromegaliei, leziunile la nivelul capului trebuie evitate, iar focarele cronice ale infecției nazofaringe trebuie dezinfectate. Detectarea precoce a acromegaliei si niveluri normale ale hormonului de creștere ar evita complicațiile și induce remisie stabilă a bolii.