Compresia creierului - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Contracția creierului - compresie acută sau cronică a țesutului cerebral, care se dezvolta din cauza leziuni cerebrale traumatice, prezența în cavitatea craniană formarea de surround, hidrocefalia, sau edem cerebral. În sensul îngust, sub compresia creierului, înțelegem forma unei leziuni grave la cap. Din punct de vedere clinic, compresia creierului se manifestă prin simptome cerebrale generale grave până la dezvoltarea comă. Simptomele focale depind de caracteristicile topice ale procesului patologic. Un semn caracteristic, dar nu obligatoriu, este prezența în clinică a unui decalaj clar. Baza de diagnosticare este CT și IRM ale creierului. Tratamentul este adesea chirurgical, care vizează înlăturarea educației care a determinat comprimarea și eliminarea hidrocefalismului.
Compresia creierului
traumatism craniocerebral. Potrivit statisticilor, aproximativ 5% din TBI are loc cu compresia creierului. Mortalitatea în traume grave variază de la 30% la 50%, invaliditatea după TBT atinge 30%. TBI imbunatatit rezultatele si scaderea mortalitatii este o problema importanta de traumatologie moderne, neurologie si neurochirurgie de urgenta.
tumori intracerebrale (gliom, astrocitom, adenom pituitar, etc.), tumori ale meningelui, hematom, congestie din sânge, având ca rezultat un accident vascular cerebral hemoragic în flux, chisturi cerebrale, abces cerebral. În plus, o creștere semnificativă a presiunii intracraniene și de compresie cerebrală poate fi cauzată de hidrocefalie severă, edem cerebral.
Tumorile crestere lenta, chisturi, hidrocefalie crescând treptat, abcese formate determina impactarea cerebrale cronice la care compresia exacerbată lent permite neuronilor într-o anumită măsură, pentru a se adapta la condițiile patologice care apar. impactare cerebral acut cu TBI, edem cerebral, hidrocefalie, accident vascular cerebral datorită creșterii rapide a presiunii intracraniene si duce la pierderea masivă a celulelor creierului.
Compresia acută a creierului apare cel mai adesea ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice. Cauza cea mai frecventa este hematomul posttraumatic. În funcție de locație, poate fi sub- și epidural, intracerebral și intraventricular. compresia cordonului este cauzata de depresie sau fragmente de acumulare intracraniană de aer (pneumocephalus) care apar la fracturarea craniului. În unele cazuri, compresia creierului cauzate de cresterea volumului higroma, care este format la supapa durei daune sfâșierea și tancurile subarahnoidiană care conțin băuturi alcoolice. După defect dural este aspirat sub fluidul cerebrospinal ei din spațiul subarahnoidian. Astfel, se formează higroma subdurală.
hemoragie subarahnoidiană și formarea unui hematom subdural poate fi însoțit de intervale de lumină timp de până la 6-7 zile. În cazul leziunilor cerebrale severe (contuzii severe ale creierului, leziuni axonale), un decalaj clar este de obicei absent.
compresiune cerebrală acută se manifestă, de obicei, vărsături repetate, dureri de cap intense constant agitație psihomotorie și cu tulburări de somn, uneori delirante și /sau sindroame halucinatorii. veniturile excitație Mai târziu, în general, de frânare, care se apatie, letargie, confuzie se manifestă. Există o încălcare a conștiinței, care progresează de la sopor la comă. Difuz inhibiție în sistemul nervos central este insotita de tulburari respiratorii si cardiovasculare, care sunt, de asemenea, din cauza efectului de masă care rezultă. Acesta din urmă este un structuri cerebrale compensate spre occipital care apare ca urmare a creșterii presiunii intracraniene. Rezultatul este un prolaps și încălcarea bulbul rahidian de la occipital la perturbarea de a fi în ea centrele care regleaza respiratia si activitatea inimii.
Există o defalcare a ritmului de respirație. Tahipnee (respirație rapidă) ajunge la 60 min., Urmată de inhalare zgomotoasă și expirația, există o respirație Cheyne-Stokes. Scăderea treptată a frecvenței cardiace, bradicardia atinge 40 de batai /min. și mai mică, debitul sanguin scade semnificativ, se observă hipertensiune arterială. Plămânii dezvoltă pneumonie stagnantă, edem pulmonar. Ausculatorul poate auzi mai multe raliuri umede. Pielea membrelor și a feței devin cianotice. Temperatura corpului crește până la 40-41 ° C. Simptomele meningeale sunt definite. În stadiul terminal există o tahicardie, hipotensiune arterială. Pulsul devine filamentoase, există episoade de apnee (respiratie), durata care este în creștere.
În paralel cu fondul simptomelor cerebrale, leziunile focale apar și se înrăutățesc. Ele sunt în întregime dependente de subiectul procesului patologic. Pe marginea vetrei posibila omiterea a pleoapei superioare, diplopie, strabism, midriază, pareză facială centrală (asimetrie facială, lagoftalmie „parusyaschaya“ obraz), pe partea opusă (geterolateralno) - pareză, paralizie, hipo- tendinoase sau areflexie, hipoestezie. Pot prezenta convulsii, convulsii gormetonicheskie (paroxismele musculară hipertonie) tetrapareza, tulburări de coordonare, sindromul bulbar (dizartrie, tulburări de deglutiție, disfonie).
Neurologul se bazează pe date de istorie și examinare neurologică. Dacă, în virtutea stării pacientului nu poate fi pusă la îndoială, eventual, a efectuat un studiu de rude sau persoane care au fost aproape de victimă la momentul prejudiciului și perioada de după. Statul neurologic poate indica un subiect al procesului patologic, dar nu permite stabilirea naturii sale exacte. În cazurile în care compresia creierului se datorează CCT, pacientul trebuie examinat de un traumatolog.
Lista metodelor instrumentale de diagnostic ar trebui să fie limitată numai de cele mai necesare și urgente studii. Anterior, aceasta a inclus ecoencefalografie și puncție lombară. În primul rând relevă efectul de masa - medială M-ecou offset, al doilea - a crescut presiunea LCR, prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Astăzi, disponibilitatea unor metode de neuroimagisticare elimină necesitatea unor astfel de studii. În funcție de indicația pacientului este efectuat RMN sau CT a creierului, și, uneori - ambele aceste studii. În situațiile de urgență, CT spirală a creierului poate scurta semnificativ timpul tomografiei.
CT a creierului face posibilă pentru a seta aspectul, aspectul și dimensiunea educației intracraniene, evaluează gradul de dislocare și a structurilor cerebrale pentru a diagnostica prezența de edem cerebral. Perfusion CT vă permite să evaluați perfuzia cerebrală și fluxul sanguin, pentru a identifica ischemia secundară. Brain IRM este mai sensibilă la identificarea zonelor de ischemie și leziuni leziuni cerebrale direcție dislocare țesutului cerebral. -Difuzie ponderate RMN face posibilă examinarea stării căilor conductoare ale creierului, pentru a stabili gradul de compresie.
monitorizarea tensiunii arteriale și a presiunii intracraniene.
Indicarea tratamentului chirurgical este determinată de un neurochirurg. Acestea includ: un volum mare de hematom, sindromul dislocare, structurile cerebrale decalaj mai mare de 5 mm, compresie îmbrățișând cisterne creier, creșterea persistentă netratabil a presiunii intracraniene mai mare de 20 mm Hg. st hydrocefalie ocluzivă. În ceea ce privește posibila transcraniana hematoame sau evacuare endoscopică, atunci când hematom intracerebral localizare complicată - aspirația stereotactica. Atunci când sunt combinate cu porțiuni posttraumatice operație de îndepărtare a țesutului cerebral complement strivire hematom prin strivire, care se realizează utilizând tehnici microchirurgicale. Când se produce un abces cerebral, este complet eliminat, cu o tumoare - cât mai mult posibil, o excizie radicală. În prezența hidrocefalia care cauzează persistă, prezentat deține operația de șunt (ventikuloperitonealnogo lyumboperitonealnogo sau chirurgie).
Prognoză și prevenire
Compresia creierului are întotdeauna un prognostic grav. A fost observată corelarea rezultatelor compresiei cu evaluarea pacienților de pe scara Glasgow. Cele mai mici bile, cu atât mai mare probabilitatea de deces sau într-o tranziție de stare vegetativă - imposibilitatea productivă menținând în același timp activitatea mentală și reflex funcției autonome. Printre pacienții supraviețuitori există un procent ridicat de invaliditate. Este posibil să existe insuficiență motorie gravă, epice, tulburări mintale, tulburări de vorbire. În același timp, datorită abordări moderne de diagnostic și tratament ar putea reduce mortalitatea și de a crește recuperarea deficitelor neurologice la pacienții cu compresie a creierului. Prevenirea compresiei cerebrale vine la prevenirea prejudiciului, tratament în timp util și adecvată a patologiei intracraniene.